الامراض الجلدية وعلاجها

الأمراض الجلدية وعلاجها

المقدمة:

إن التطور الكبير في معالجة الأمراض الجلدية لم بحد من انتشارها. لان مثل هذه الأمراض لا تزال شائعة في كثير من المناطق الريفية في البلدان النامية مع عواقب اقتصادية واجتماعية خطيرة كما لها تأثيرات صحية بصورة مباشرة أو غير مباشرة. الأمراض الجلدية مسؤولة عن كثير من العجز (فقدان القدرة الاقتصادية). التشويه والضائقة الناجمة عن أعراض مثل الحكة أو الألم. يعود انتشار هذه الإمراض إلى عوامل مثل الإسكان السيئ والتغذية غير الكافية والحالات غير الصحية وتلوث البيئة قد تساهم أيضأ في انتشار مثل هذه الأمراض وبجب أيضاً التوجه إليها عندما يتطلب الأمر ذلك.

وبصورة عامة فإن الشروط التي يكون فيها تورط الجلد فقط مظهر واحد لمرض معدي جهازي أكثر شمولية مثل الجزام، أمراض المتطفرة، الليشمانية، داء كلابية الذئب إنتان فيروس العوز المناعي البشري (HIV) والإفرنجي.

الانتانات الطفيلية

Parasitic Infections

القمل Pediculosis:

قمل الرأس، الجسم والعانة هي طفيليات خارجية ماصة للدم من أنواع العزالى Anoplura. تنتقل عادة مباشرة بالملامسة بين شخص وآخر إلا أنها قد تنتقل أيضاً بصورة غير مباشرة عن طريق الثياب، المناشف وفراش أفراد مختشرين (Infested). تحصل الاختشارات عبر كافة بلدان العالم وبصوره خاصة حيثما يكون هنالك إكتظاظ بالسكان. يزيد التصحاج السيء حدوث اختشارات قمل البدن. إلا ان قمل الرأس ليس له تفضيل للشعر النظيف أو القذر. واختشارات قمل العانة أصبح شائعأ ضمن المجتمعات الغنية.

يتميز القمال بالحكة الشديدة التي ينتج عنها تسحجات (Excoriations) من الخدش، آفات تشبه الشري والتهاب جلد وغالباً ما يسبب انتانات جرثومية ثانوية. تظهر معاينة الجلد عن كثب مظاهر خصائصية في النقاط الحمر من اللدغات والأنواع المسؤولة: اختشارات قمل الرأس، البدن والعانة تسببها انوار مختلفة:

قمل الرأس البشري: Capitis Hamanus Pediculus

قمل البدن: Corporis. P

قمل العانة : Pthirus

قمل البدن البشري هو أيضاً ناقل Vector للتيفوس الناجم عن القمل، حمى الخنادق Trench Fever والحمى الراجعة إلا أن نقل هذه الأمراض ينحصر الآن ببؤرات بصورة رئيسية في شمال شرقي أفريقيا حيث تسبب شروط المعيشة الفقيرة تردي المشكلة.

الوقاية والمعالجة:

تعتمد السيطرة بصورة كبيرة على الثقافة العامة وتحسين المساكن يجب معالجة الأفراد المختشرين بسرعة متابعتهم للكشف عن معاودة الإصابة. يجب أيضاً معالجة من على تماس بهذه الأفراد بنفس الوقت. يجب إجراء فحص روتيني لقمل الرأس في المدارس على الأقل مرة في السنة وأكثر من ذلك في مناطق الوباء. يجب الانتباه بصورة خاصة في المعاهد (مثلاً المدارس الداخلية، المشافي) للنظافة وفراشي الشعر والألبسة. اختشارات قمل الرأس يمكن معالجتها بمستحضرات موضعية مثل:

Malathion lindane perethrin أو Benzylbenzoate يجب دهن مستحضرات بيرميثرين على شعر رطب وتركه لمدة 10 دقائق قبل غسله. يجب تدليك مستحضرات ليندين ومالاثيون في فروة الرأس وتركها لمدة 12 ساعة على الأقل بينما دهون البنزيل بنزوات يجب أن يترك لمدة 24 ساعة قبل غسلها. يجب معالجة أهل المنزل الذين هم على تماس مع المختشرين بنفس الوقت، نقع كافة الأمشاط والفراشي بدهون أي من الستحضرات المذكور اعلاه لمدة ساعتين على الأقل.

اختشارات قمل البدن: تعالج بصورة فعالة بمستحضرات من مساحيق من ليندان Lindane. يجب تغبير الألبسة بنفس الوقت بالمسحوق وفيما بعد غسلها بالماء المغلي. إذا كان هذا غير عملي يجب تجفيفها بالهواء لفترات طويلة، كبديل للمعالجة بليندان، يستعمل رهيم 5% من البيرميثربن ويدلك في كافة السطوح الجلدية ويترك على الاقل 8 ساعات قبل غسله. دهون بنزيل ينزوات هو أيضا فعال، مستحضرات الليندان ملاثيون أو بنزيل بنزوات هي فعالة أيضاً ضد إختشار قمل العانة، يجب دهنها على منطقة العانة وعلى الفخذين وعلى الإبطين وعلى الجزع وعلى الرأس (بما في ذلك الحواجب) إذا كان ذلك ضرورياً. مدة المعالجة هي نفس المدة كما هي في اختشارات قمل الرأس كما هو اعلاه يجب معالجة الشريكين الجنسين بنفس الوقت.

إختشار الجفون بقمل البدن غير شائع بالأطفال. يدهن طبقة سميكة من هلام الغازلين مطبقة على الجفنين غالباً ما تكون شافية.

الجرب Scabies:

يسبب الجرب حشرة العث (Hominis Scabiei Sacrcoptes) التي تختبئ بصورة سطحية داخل الجلد وتتقل بالتماس بين شخص وآخر. أنسجة أصبع اليد، الرسغ، الابط، الحلم، الإليتين والأعضاء الجنسية, الوجه عند الأطفال) هي الأكثر عرضة. تورط الرأس والرقبة يمكن أن يحصل بالرضع وفي أفراد ناقصي المناعة.

حكة شديدة بصورة خاصة ليلاً تساعد في تنمية آفات متوضعة حمامية مسحجة تظهر بعد 6-8 أسابيع بعد الاختشار البدئي. وآفات حطاطية Papular وشري قد تحصل فيما بعد في أي منطقة على الجسم يمكن تشخيص افتراضي على أساس المشاهدات السريرية وتاريخ الحكة بصورة خاصة ليلاً. غالباً ما تترافق اختشارات واسعة مع تقشر واسع للجلد يحصل أحياناً في المسنين أو المرضى ناقصين المناعة.

الوقاية والعلاج:

كافة الأفراد في البيت يجب معالجتهم لمنع الاختشار أو معاودة الاختشار.

بنزوات البنزيل هو دواء مرض جرب غير مكلف يجب دهنه على كافة سطوح الجسم من فروة الرأس إلى أخمس القدم. يجب اتخاذ الحذر لتجنب التماس مع العينين. ليس من الضروري الاستحمام قبل دهن الدواء إلا أن الألبسة وغطية الفراش يجب غسلها أو تركها في الخارج معرضة للهواء لمدة 72 ساعة لمنع عودة الاختشار. يدهن دهون 25% مرة في اليوم ليلاً لمدة يومين متتاليين وهذه الطريقة مستعملة بصورة شائعة وغالباً ما تتبع بدهن مرة واحدة ليلاً لثلاثة أيام فيما بعد. رهيم بيرميثرين 5% ذو فعالية معادلة وأقل تخريباً إلا أنه أكثر كلفة.

وإن الليندان هو البديل الأرخص كما أنه يجب أن لا يستعمل في الرضع والأطفال الصغار لأنه يسبب نوبات أنه يتراكم في البيئة والبديل المناسب بصورة أفضل للرضع هو 6-10% كبريت مترسب في رهيم أو معجون يدهن مرة واحدة يومياً لمدة 7 أيام متتالية. هنالك أدوية مبيدة للجرب وقاتلة للقمل بشكل محاليل أو شامبو وتتضمن سولفرام، كراباريل، كروتاميتون، وفينوثرين.

داء هجرة اليرقات الجلدي (الطفح الزاحف):

ينتج الطفح الزاحف عندما تخترق ديدان الشص الجلد السليم ديدان الشص هذه هي من أنواع Acnmium Brazilieuse Ancylostoma هذه الأنواع تفرغ بواسطة كلاب وقطط مصابة. هنالك أنواع أخرى من الديدان المدورة مسؤولة أيضاً تنتشر هذه الحالة بصورة خاصة في أمريكا الوسطى وبعض بلدان جنوب أمريكا وبلدان الكاريبي وجنوب شرقي الولايات المتحدة وعبر أفريقية القارية. يتميز بالحكة، قشعريرة آفات التهابية مشابهة للخيط وهي الأكثر شيوعاً على سطح القدم.

في معظم الحالات تبقى اليرقات متوضعة لتسبب التهاب جلد بؤري عابر متفاوت الشدة. ولا تنضج لتكون ديدان بالغة في البشر إلا أنها أحياناً تهاجر إلى الرئتين لتشكل كثرة الحمضات سعال وارتشاحات رئوية.

السيطرة والوقاية:

توجه الوقاية لمنع العدوى، إزالة الديدان النظامية من الكلاب والقطط تنقص تلوث التربة ولباس القدم الواقي ينقص احتمال التماس.

المعالجة:

إعطاء البندازول فموياً بجرعة إفرادية (400 مغ) تشفى كافة الحالات. قد يكون أيضاً لمركب تيابندازول قيمة عند إعطاؤه موضعياً مرتين إلى ثلاث مرات يومياً لمدة 7-10 أيام. دهون الكلامين يؤمن تفريج للأعراض.

التهاب الفك الفكي: تسببه الديدان المدورة Gnathostome Spinigerum يصاب بها بعد تناول سمك غير مطبوخ يحتوي على اليرقات. غالباً ما تهاجر اليرقة بالأنسجة تحت الجلد مسببة الطفح الزاحف، حكة، شري، وزيادة في الحمضات، هذا المرض شائع في أمريكا اللاتينية واليابان وجنوب شرق آسيا حيث يصبح مشكلة صحية مستوطنة.

المعالجة: يعطى البندازول فموياً بجرعة 400 مغ إفرادية يومياً لمدة 3 أيام متتالية وهو عادة شافي.

عضات ولسعات حشرية وعناكبية

Insect and arachnid bites and stings

عضات بعوض وذباب أخرى:

علاوة على كونها وسائط نقل لعدة أمراض من أهم الأمراض الطفيلية بما فيها الملاريا، الليشمانية وداء كلابية الذئب Onchocerciasis وداء الخيطيان (داء الفيلايا) وداء المثقبيات الأفريقية. يمكن للبعوض وذباب عض من أنواع أخرى أن تحدث آفات موضعية متوردة في أفراد لديهم استعداد. حكة موضعية وبثور كالطفح هي علامات خصائصية لعضات البعوض بينما يسبب الذباب الماص للدم آفات عقدية ونزفية. يرقات Muscid المسؤولة عن النغف myiasis تعيش بشكل طفيلي بالأنسجة البشرية. تنجذب الذبابات للجروح المتقرحة والقرحات وآفات نخرية أخرى وهي تغزو أحياناً أنسجة سوية. وفي مناطق معينة من أفريقيا وأمريكا الوسطى يحصل نفف جلدي تسببه يرقات النبر أو ذبابة الخيل البشرية Hominis Dermatobia تتوضع البيوض على أجسام الذباب والبعوض أو القراد وبالتالي تنتقل إلى الإنسان هذه الآفة تبدوا كإلتهابات الجريبات وتنز سائل مصلي وبالفحص الدقيق تظهر اليرقات على أنها نابضة بالحياة. الطفح الحطاطي هو تفاعل فرط حساسية متعلق بالحشرة النمط 4 يشاهد بصورة شائعة بأطفال البلدان النامية يتميز سريرياً بواسطة حبارات حكة تتحول إلى حطاط مملوء بالمصل وبصورة أقل تواتراً تتحول إلى حويصلات. التسحج الناجم عن الخدش يؤدي إلى انتانات جرثومية ثانوية يحصل عادة إزالة حساسية تلقائية في سن 7 سنوات في الأقاليم الاستوائية يكون البعوض السبب الرئيسي بالطفح المطاطي بينما الذباب وبق الفراش هي أسباب شائعة في الطقس المعتدل.

الوقاية والمعالجة:

تزداد الحماية لمعرفة موطن والنشاط اليومي لوسيط النقل. طاردات الحشرات واستخدام بعض الألبسة توفر بعض الحماية الشخصية الستارات وخيمة الفراش (ناموسية) المشربة بالمبيدات الحشرية يمكن أن تكون فعالة بصورة عالية عند استعمالها بصورة صحيحة. النغف الثانوي نادراً ما يشاهد عندما تكون مستويات النظافة الشخصية جيدة يحافظ عليها والجروح تغطى لحمايتها من الذباب.

في ألشري الحطاطي تكون المضادات الجرثومية الموضعية مفيدة لمنع الانتان الجرثومي الثانوي ومضادات الهيستامين الفموية قد تفرج الحكة.

النحل، الدبابير، الزلاقط، النمل:

هذه الحشرات هي من أنواع غشائيات الأجنحة غالباً ما تسبب لسعاتها تفاعلات موضعية مؤلمة وشديدة وفي أفراد لديهم حساسية مسبقاً يكون هنالك خطر تأقي يرافق اللسعة ويتفاوت بشدته من حكة إلى شري إلى صدمة مميتة محتملة يتميز بهبوط ضغط الدم المترافق بفقد السوائل بالحيز داخل الوعائي، تضيق قصبي ووذمة حنجرة وعائية.

المعالجة:

عندما تبقى اللسعة مزروعة بالجلد يجب إزالتها بعناية بواسطة رأس إبرة أو بواسطة طرف مشرط، قد يكون لدهن الكلامين قيمة عرضية. تبريد المنطقة المصابة يوفر بعد التفريج عندما تكون التفاعلات الموضعية شديدة. يمكن إعطاء مضادات هيستامين ومسكنات جهازية لتفريج الحكة والألم. لم يتبين أن لمضادات الهيستامين الموضعية أي قيمة.

قد تكون الستيرؤيدات القشرية مناسبة إذا كان هنالك تأثيرات جانبية شديدة. المرضى الذين لديهم لسعات نحل متعددة بنفس الوقت يكونون بصورة خاصة بحالة اختطار للتفاعلات الجهازية، يجب مراقبتهم في مشفى أو مركز طبي عندما يكون ذلك ممكناً.

أي شخص ينهار أو يشكو من أزيز شعور بالقلق أو الإغماء، حكة شاملة أو ضيق في الصدر خلال ساعة تقريباً من لسعة الحشرة يجب معالجته على أنه صدمة تأقية. كافة هؤلاء المرضى يجب أن يتلقوا زرقة عضلية 0.5-1 مل أدرينالين محلول وأحد بالألف. يسرع هذا التوسع القصبي والتضييق الوعائي وله تأثير منبه للقلب وقد ينقص أيضاً تحرر الهيستامين ومواد أخرى فعالة وعائياً إلى مجرى الدم بتثبيته للغشاء الخارجي لخلايا ماست. ويحتمل حصول فرط ضغط الدم إذا أعطي أكثر من 2 مل من الإدرينالين خلال 5 دقائق عندما تكون الاستجابة للأدرينالين عابرة يجب الأخذ بعين الاعتبار استعمال موسع البلازما. يجب عدم إعطاء الستيرؤيدات القشرية الوريدية في البدء إلا أنها يمكن استعمالها بعد تلقي المريض للأدرينالين للتثبيت البدئي. لا يوجد دليل مقنع بأن مضادات الهيستامين ذات قيمة علاجية بالصدمة التأقية. يجب البد بالانعاش القلبي الرئوي الأساسي في حال التوقف الرئوي أو التنفسي.

بق الفراش والبق مخروط الخطم:

هي أنواع هيميبترا (تسكن في الفراش وتشققات وصدوع المنزل، كذلك في شقوق القش في البيوت التي تخرد منها ليلاً بحثاً عن الطعام.

علامات العضة تكون عادة متجمعة على الجسم البشري نادراً ما تحدث عضات بق الفراش أكثر من إزعاج إلا أن بق الفراش له أهمية رئيسية كناقل حيثما يكون داء المثقبيات الأمريكي متوطناً. يسبب البق مخروط الخطم آفات آكثر شدة وأحياناً تسبب تفاعلات تأقية.

الوقاية والمعالجة:

رش المبيدات الحشرية داخل المنزل مثل المالاثيون له فقط تأثير عابر السيطرة طويلة الأمد تعتمد على تحسين السكن واستئصال مواضع التكاثر الكامنة مثل أكوام النفايات. يمكن إعطاء مسكنات ألم بسيطة مثل الباراسيتامول والأسبرين إذا كان هنالك ضرورة. يمكن استعمال دهون الكالامين لتفريج الحكة.

العقارب:

العقارب مستوطنة في أمريكا وأفريقيا الشمالية وتركيا وبعض أجزاء من الهند. تسبب لسعاتها ألم شديد فوري متوضع من احساس بالحرقة. الأطفال هم الأكثر بالإصابة والأكثر بالتأثير الخطير. امتصاص كميات هامة من الذيفان تؤدي إلى قياء وتعرق شديد. قد يحصل لدى المرضى غير المعالجين أزمة فرط ضغط دم حاد ويكونون خلالها عرضة لأخطار الأنظيمات قلبية ووذمة رئوية أو حتى الوفاة. في تريندال تكون لسعات العقرب السبب الرئيسي لإلتهاب المعثكلة.

الوقاية والمعالجة:

مسكنات بسيطة، تتضمن الأسبرين والباراسيتامول، تساعد في تفريج الألم إلا أنه يسبب احتمال حصول تفاعلات شديدة يجب بذل كافة الجهود لنقل المريض إلى المشفى بالسرعة الممكنة.

إعطاء موسعات وعائية في مشفى خلال 24 ساعة من الهجمة. قد يخفف الاستجابية القلبية الوعائية ويحتمل أن ينقص الوفيات وفي مناطق متورطة يمكن أن تكون مصول مضادة للعقرب نوعية بالنسبة للنوع متوفرة محلياً ويمكن أن يكون لها قيمة إذا أعطيت خلال ساعات قليلة.

العناكب السامة:

العناكب السامة متوطنة في نصف الكرة المداري والجنوبي من الكرة الأرضية حيث تقطن بصورة نمطية في أكوام الحطب، خارج المنازل والزوايا المعتمة للمرآب والبيوت. يحصل ألم شديد متوضع، تورم وحمامي خلال 30 دقيقة من اللسعة، تشنجات البطن التي قد تبدو كحالة حادة تتطلب الجراحة الفورية هي دليل على انتشار السم، وفي حالات شديدة ألم متوضع وتضيق وعائي يمكن أن يعقبه وذمة وتنخر موضعي تتضمن المضاعفات التي غالباً ما تكون مميتة، انحلال الدم الحاد، وذمة رئوية وقصور كلوي.

الوقاية والمعالجة:

رش المبيدات الحشرية (بيريثرويد أ Pyrethroids) فعال بصورة عالية كإجراء سيطرة. بعد حصول السعة يجب أن يبقى المريض ساكناً عن الحركة ما أمكن لأن الحركة تسارع انتشار السم لمضادات السم النوعية قيمة عندما يكون نوع العنكبوت معروفاً، وإلا يجب إعطاء مسكنات ألم ومرخيات عضلية لتفريج الألم والتشنجات العضلية. الستيروئيدات القشرية، إذا أعطيت خلال 24 ساعة من الهجمة يفترض أنها تنقص اخطار التنخر الموضعي وحدوث ندبات مشوهة.

العث أو سوس الحصاد:

الغث أو سوس الحصاد هي طفيليات خارجة لادغة تسبب حطاطات شروية حمامية. تحصل آفات شديدة شروية وجبيبومية تترافق بحمى واعتلال عقدي لمفي في أفراد محسسين.

الوقاية والمعالجة:

يجب استعمال ثياب واقية وطاردات حشرات مثل Diethltoluamide عند توقع التعرض للحشرات، يمكن استعمال دهون كلامين لتفريج الحكة.

القرادات:

القرادات هي أكثر أهمية كنواقل جرثومية للإنتانات المجموعية أكثر من محرضات المرض الجلدي. فهي تعمل كمستودع لأثوياء لريكتسية التي تسبب التيفوس، حمى كيو وحمى روكي ماونتين المبقعة، للأربوفيروسات (حمى تنقلها المفصليات) التي تسبب حمى نزفية والملتويات التي تسبب التهاب البورلية (Borreliosis) بما فيها الحمامات الناكسة ومرض لايم عندما تترك دون إزعاجها فقد تلتصق بالجلد بواسطة أجزاء فمها لفترة طويلة بصورة كافية لتحدث عقيدات جلديات.

الوقاية والمعالجة:

طاردات الحشرات مثل Diethyltoluamide فعالة. إضافة لذلك فالألبسة الواقية طويلة الأكمام والسراويل الطويلة يجب لبسها. يجب فحص الجلد المتعرض كل مساء عند وجود اختطار التعرض. يمكن استخلاص القراد بالإمساك بالرأس بملقط أو أداة جراحية وسحبه من نقطة ارتباطه.

الانتانات الفطرية السطحية

Superficial fungal infections

الإنتانات الفطرية الجلدية:

تسبب السعفة ثلاثة أجيال من الفطريات: الفطور البثروية الفطور الشعرية والبويفاء. لمختلف الأنواع أسوياء رئيسية مختلفة وبعض الأنواع تعيش حرة بالتربة. تكون العدوى بين البشر بعوامل مساعدة وهي الحرارة والرطوبة وسوء الصحة.

للآفات الناتجة عن كل نوع توزع جلدي خصائصي. الآفات الحلقية الحمامية النموذجية مترافقة بأطراف متفلسة عالية على جلد أملس يمكن الخلط بينها وبين داء الصدف وآفات أخرى جلدية متفلسة حمامية حلقية أو دائرية مثل الأكزيما النمية Nummular Eczema الآفات الخصائصية لها حدود ممتدة وبوضوح مركزي. إلا أن كثير من الآفات لا تكون نمطية بصورة خاصة بالمناطق الاستوائية وعندما يكون هنالك شك حول التشخيص يجب وضع سحجات من الآفة على شريحة زجاجية مع 10% من هيدروكسيل البوتاسيوم المائي وفحصها مجهرياً تحرياً للألياف الفطرية.

المعالجة:

كل من البنزويك أسيد ومحلول بنفسجية الجانسيان، مركبات رخيصة وفعالة وكابحة للفطور. الدهن المتكرر لمزيج من البنزويك أسيد وساليسيليك أسيد (مرهم Whitfield) الحال للطبقة القرنية مستعمل أيضاً بصورة واسعة لإزالة آفات جلدية ضئيلة. الرهائم (الكريمات) والمساحيق المحتوية على الإيميدازول وحمض الأنديسيلنيك أو التولنافنات هي الأكثر ترجيحاً لشفاء الآفات لفترة طويلة إلا أنها أكثر كلفة. وعلى كل حال الانتانات الواسعة والشاملة للجلد والشعر يجب معالجتها جهازياً لعدة أسابيع بمركب غريزيوفولفين. هنالك ضرورة لفترات معالجة أطول بكثير عندما تكون الأظافر مصابة. كيتوكونازول هو مبيد فطري جهازي خلال فترة المعالجة بصورة خاصة إذا كانت المعالجة طويلة الأمد (إيتراكونازول وتيربينافين) قد تعتبر أسلم من الكيتوكونازول وتأكد أنها على الأقل نفس الفعالية في معالجة حالات مقاومة من السعفة تتضمن الفطار الظفري إلا أن هذه الأدوية مكلفة.

سعفة فروة الرأس

: Capitis Tinea تبدو نمطياً كلطخة حاصلة متفلسة أو منطقة التهابية منتفخة قد تزول الأشكال الخفيفة تلقائياً في سن البلوغ يجب معالجة الآفات الملتهبة فموياً بمركب غريزيوفولفين بجرعة 10 مغ/كغ على شكل جرعتين مجزأتين ولحد أقصى 1 غم يومياً لفترة 6 أسابيع على الأقل في الحالات الشديدة قد تحتاج المعالجة للإستمرار لغاية 3 أشهر. الدهن الموضعي لرهيم الإيميدازول أو مرهم بنزويك أسيد + سالسيليك أسيد قد يسرع زوال الآفات المتفلسفة إلا أنه لا يؤثر على الانتان ضمن الشعر بينما ق تبدو المنطقة الملتهبة منتفخة على أنها عدوى ثانوية بينما تمثل هذه المنطقة استجابة التهابية للانتان لا يكون هنالك عادة استطباب للمضادات الحيوية إلا بوجود انتان ثانوي شديد. تشكل الندبات قد تنتج عن منطقة التهابية منتفخة بسبب تخرب جريبات الشعر.

سعفة الجسد

Corporis Tinea تسببها T. rubrun أو الفطور التي تسبب سعفة فروة الرأس يمكن للآفات غالباً أن تزول بالدهن الموضعي لمرهم بنزويك أسيد + ساليسيليك أسيد أو رهيم الإميدازول إلا أنه في بعض الحالات تتطلب المعالجة إعطاء الغريزيوفولفين فموياً لفترة أربع أسابيع. إيتراكونازول 200 مغ يومياً لمدة 15-30 يوماً أو تربينافين 250 مغ يومياً لمدة 1-2 أسبوع فعالة أيضاً.

سعفة القدم

Pedis Tinea أو القدم الرياضية وهي إنتان فطري جلدي شائع تسببه كثير من أنواع الفطور الجلدية وبصورة متكررة تظهر الآفات أولاً في وتيرة الفوتي الرابعة التي تكون بصورة تقريبية دائماً متورطة أو مشمولة. بينما تستجيب سعفة القدم للمعالجة المضادة للفطر الموضعية أو الفموية إلا أن النكسات شائعة بصورة خاصة في إنتانات أو عندما تكون أظاهر القدم مصابة وبالتالي فإن سعفة القدم تعالج عادة بمركبات موضعية مرهم بنزويك أسيد + ساليسيليك أسيد أو رهيم إيمدازول يجب أن يدهن مرتين على كافة المناطق المصابة وعلى فلحات إصبع القدم لفترة أربع أسابيع على الأقل.

إذا لم يكن هنالك تاريخ للنكس يجب استعمال مسحوق مضاد للفطور للوقاية. تستجيب الآفات الشديدة النازة لحمامات متكررة للقدم من محلول بنفسجة الجانسيان المائي 0.5% أو 0.1% ومضادات فطرية جهازية تساعد في إزالتها إذا استعملت معالجة عن طريق الفم عادة يكون إعطاء غريزيوفولفين 10 مغ/كغ يومياً كجرعة إفرادية ولحد أقصى 1 غم يومياً لمدة 4 أسابيع يكون مساعداً إلا أنه في مرضى لديهم إنتانات مرافقة للأظافر تحتاج معالجتهم إلى فترة تمتد إلى 12-18 شهراً وحتى غالباً ما تكون النتائج مخيبة للآمال تيربينافين 250 مغ يومياً لمدة 1-2 أسبوع أو إيتراكونازول 400 مغ يومياً لمدة 7 أيام متتالية بالشهر لمدة ثلاثة أشهر يكون أكثر فعالية من الغريزيوفولفين وإنما أكثر كلفة. هذه الانتانات يجب التأكد منها أولاً بالفحص المخبري لأن داء المبيضات Candida وأنواع Scopulariopsis التي لا تستجيب لغريزيسيوفولفين أيضاً تصيب الأظافر.

السعفة الإربية

(سعفة الإرفاغ T. Cruris) عادة تكون محدودة بجلد الفخذ الداخلي الملامس للصفن. أكزيما الثنيات غالباً ما تكون أنتانات ثانوية لأنواع المبيضات أو الجراثيم تحصل بنفس الموضع. تعالج عادة بمستحضرات تحتوي على مزيج من مضاد فطري لوحده لأن الستيرئيدات الفطرية تسبب تردي انتانات السعفة. عادة يكون دهن رهيم إميدازول يومياً لمدة أسبوعين فعالاً. الآفات التي لا تستجيب للمستحضرات الموضعية يمكن إزالتها بالمعالجة بالغريزيوفولفين لمدة أربعة أسابيع كما ذكر أعلاه.

سعفة النخالية المبرقشة (Tinea) Pityriasis Versicilor

تحصل هذه السعفة في مناطق مدارية حارة ورطبة وتظهر بأعظم تواتر في البالغين حديثي السن ويسببها خميرة تطاعم بصورة سوية الملاسيزية الفورفور. تظهر لويحات تقشرية بيضاء أو بنية مصفرة منتشرة ببطء مرصعة بمناطق أزيل صباغها على الجذع وعلى الإليتين وعلى الأطراف وبصورة نادرة على الوجه. الآفات النشيطة تظهر داكنة اللون في أفراد جلدهم أبيض أما الأفراد ذوي الجلود الداكنة تظهر بصورة شاحبة وإذا تركت دون معالجة تترك لطخات ناقصة الصباغ.

المعالجة:

وضع دهون الصوديوم ثيوسلفات 25% مرتين يومياً لفترة 4 أسابيع يجب أن تبدأ بسرعة. تكون عادة مساعدة رغم أن مناطق زوال الصباغ تبقى لفترة طويلة بعد إتمام المعالجة الناجحة. إلا أن النكسات شائعة بسبب أن كثير من المنطقة المصابة تبدو سوية وتترك دون معالجة. وقد وردت في التقارير نتائج أفضل بالمعالجة الموضعية بالسيلينيوم سلفيد. طبقة رقيقة من معلق على أساس 2.5% مطهر دون تمديد يجب دهنه قبل النوم على الجزع والنمطقة الأربية والأطراف العلوية والإبطين وتغسل بعد 5-15 دقيقة. يجب تكرار المعالجة بعد 3 أيام وبعد 6 أيام وبديل عن سيلينيوم سلفيد حمض الصفصاف وبصورة بدئية تطبق طبقة رقيقة من 2% مرهم أو معجون يومياً. يزداد التركيز تدريجياً لحد أعظمي 6% ويستمر الدهن حتى الحصول على هدأة كافية. كيتوكونازول بشكل رهيم 2% يطبق مرة أو مرتين يومياً لعدة أسابيع يكون عادة فعالاً أيضاً وجرعة إفرادية فموية 400 مغ أو جرعة 200 مغ لمدة 5 أيام متتالية تكون أيضاً فعالة.

داء المبيضات :( (Candidosis

المبيضة البيضاء هي خميرة تتركز بصورة سوية في البنيت الجرثومي للجلد فجوة الفم والمهبل تصبح بصورة شائعة ممرضة عندما تثبط الإندفاعات المناعية بالمعالجة أو بالمرض. وبدرجة خفيفة يكون داء المبيضات شائعاً عند الرضع وعند الذين لديهم بدلة سنية. بينما التهاب الفرج والمهبل قد يحصل خلافاً لذلك في نساء أصحاء بصورة خاصة النساء الحوامل أو اللواتي يتناولن مضادات حيوية فموية أو موانع حمل فموية الآفات الجلدية يمكن أن تحصل عند مرضى السكري وحالات أخرى مزمنة مضعفة بما فيها قصور نظيرة الدرقية ومختلف الاضطرابات الولادية. المبيضات البيضاء هي أيضاً سبب لانتان ثانوي في بعض الأمراض الجلدية الرئيسية بما فيها التهاب الجلد الناجم عن الحفاظ Diaperوالداحس المزمن.

المعالجة:

الآفات المتوجدة في الفم تستجيب بصورة عامة لمستحضرات موضعية مثل هلامة ميكونازول أو معلقات فموية لنيستاتين أو أمفوتيريسين (ب). المطهرات الفموية التي لها طيف تأثير أوسع بما فيها Polyvidone Chlorhexidie Iodine أيضاً لها تأثير مضاد للمبيضات ويجب أن لا تبتلع لأنها سامة خصوصاً للرضع. في مرضى الإيدز قد يكون من الضروري استعمال كيتوكونازول أو فلوكينازول لمعالجة الحالات المقاومة للمعالجة والحاجة للمعالجة يجب أن تستمر بصورة غير محدودة أو يكون النكس السريع تقريباً غير عكوس. معظم حالات داء المبيضات المهبلي تعالج بغرازج نيستاتين 100 ألف وحدة دولية. فرزجين كل ليلة لمدة أسبوعين تكون عادة فعالة إلا أن في بعض الحالات قد هنالك ضرورة لجرعات ليلية تصل إلى مليون وحدة دولية. يمكن الحصول على الشفاء أسرع بمستحضر إيميدازول أكثر كلفة مثل رهيم الميكونازول 200 مغ تطبق داخل المهبل يومياً لمدة 3 أيام أو جرعة إفرادية من رهيم كلوتريمازول 50 مغ أو فرزج 50 مغ يدخل إلى أعلى المهبل. تخريش الفرج يمكن التخلص منه باستعمال النيستاتين الموضعي أو رهيم كلوتريمازول. يجب معالجة رجعة المرض بعد فترة قصيرة من المعالجة البدئية لفترة أطول بمركب إيميدازول مثلاً كلورتريمازول 100 مغ يومياً لمدة 12 يوماً كلا الانتانات الحادة والمتكررة يمكن الآن معالجتها بأقصى سرعة وبصورة مؤكدة بجرعة إفرادية فموية من الفلوكونازول 150 مغ أو بجرعتين من إيتروكونازول 200 مغ تؤخذ بنفس اليوم إلا أن هذه المعالجات مكلفة. بنفسجية الجانسيان المطبقة موضعياً يمكن أن تكون فعالة إلا أنها قد لا تكون مقبولة من قبل المرضى لأنها تصبغ الجلد.

اختصار معاودة الانتان: يمكن إنقاصها باستعمال موانع حمل حائلة رهيمات مضادة للفطر والانتباه إلى التصحح أو النظافة. وفي حال معاودة التهاب المبيضات يجب أيضاً معالجة الشريكين الجنسيين لأن الرجال قد يصابون بالعدوى دون أعراض. وهنالك عوامل أخرى يحتمل أن تعرض للعدوى تتضمن استعمال مانع حمل فموي وألبسة ضيقة أو عازلة وهذه يجب مناقشتها مع المرض.

أية حالة جلدية مستوطنة مثل التهاب الجلد الحفاظي (المزح) أو أكزيماثنيات الجسم يجب معالجتها بنفس الوقت كالتهاب مبيضات ثانوي. التهاب الجلد الناتج عن الحفاظ (المذح) يعالج بكل بساطة وبصورة فعالة بإزالة الملابس المسببة لعدم التهوية. الحالات المعندة عادة تستجيب لدهن مرتين يومياً لرهيم إميدازول مثل كلوتريمازول. هذه المعالجة فعالة بالتهاب الجلد ألحفاظي. التهاب المبيضان الجلدي المشاهد بأفراد مصابين بالداء السكري يستجيب عادة للدهن مرتين يومياً.

لمرهم أورهيم النيستاتين 100 ألف وحدة دولية بالغرام أو رهيم إيميدازول. داحس المبيضات المزمن الذي يؤدي بالنهاية إلى تخرب الظفر يكون أقل استجابة للمعالجة. إذا كان هنالك عوامل مسببة مستوطنة مثل عمل رطب أو تعرض لمدة طويلة للصابون والماء هذه العوامل يجب استبعادها. رهيمات تحتوي على كلوتريمازول أو مركبات إيميدازول أخرى تدلك يومياً في الجليدة لعدة أشهر تكون أحياناً فعالة.

انتانات فطرية تحت الجلد

Interdermal fungal infections

إصابات العدوى بالفطريات التي توجد كمواد منحلة تنمو على المواد المتفسخة بالنباتات أو في الطحلب أو في التربة تحصل في مناطق مدارية وتحت المدارية حيث يسير الناس حفاة على الأرض. التلقيح عبر الجروح والسحجات يؤدي بصورة شائعة إلى آفة رئيسية متوضعة. في داء الشعريات المبوغة قد يتورط أيضاً الجهاز اللمفي ولكن الانتشار في الدم نادر.

داء الشعريات الجلدي الذي تسببه Sporotrichosis

: تظهر كآفة عقدية أو بثرية والتي فيما بعد تتقرح لتشكل قرح. بعد عدة أسابيع أو شهور تظهر عقديات تحت الجلد متعددة دون ألم مما يشير إلى أن التورط اللمفي قد حصل.

المعالجة:

يشفى الانتان عادة بمعالجة فموية بمحلول مشبع من يودور البوتاسيوم (1) غ/مل يجب البدء بالمعالجة بجرعة خمس نقاط ثلاث مرات يومياً وتزاد نقطة لكل جرعة حتى تصل إلى (30-40) نقطة ثلاث مرات يومياً.

يجب تمديد الدواء بكوب من عصير الفواكة، اللبن أو الماء أو تناوله مع الطعام لإنقاص التأثيرات الجانبية على جهاز الهضم يجب أن تستمر المعالجة لفترة شهر على الأقل بعد زوال كافة الأعراض.

إذا حصلت علامات التسمم باليود (مثلاً غثيان، قياء، زكام وطفح عدي الشكل كحب الشباب) المعالجة يجب إيقافها مؤقتاً ومعاودتها بعد عدة أيام بجرعة أقل. المرضى الذين لا يتحملون يودور البوتاسيوم يجب أن يتلقوا إيتراكونازول من (200-400) يومياً.

: Mycetomaالفطروم

: الفطروم إنتان حبيبي مزمن يمتد إلى نسيج تحت الجلد والعظم المستبطن تسببه أنواع مختلفة وتشكيلة واسعة من الفطور تضم: Allesceria Mycetomaits Madurella grisea. M Boydii (eumycetoma) وكذلك شعبة معينة (Actinomycetes) مثل A. madure, A. pelletieri والنوكاردية النجمية (Actinomycetoma) الآفات الأكثر شيوعاً التي تحصل على أسفل الساق والقدم (قدم مادورية) تميز بعقيدات تحت الجلد دون ألم وفيما بعد (بعد عدة سنوات) تشكل جيوب نازحة ورامية حبيبية متعددة إذا تركت دون معالجة قد ينتج عن الفطروم أخيراً تشوه عياني في أسفل الساق.

المعالجة:

يفضل إزالة الآفات المتوضعة الصغيرة جراحياً، إنتانات الفطور الحقيقية (Eumycetoma) هي على الأكثر مقاومة للمعالجة الكيميائية إلا أن إعطاء غريسيوفولفين فموياً 10 مغ/كغ يومياً كجرعة إفرادية لغاية 4 أسابيع أو كيتوكينازول 200-400 مغ يومياً لغاية 2 أسبوع أو إعطاء أمفوتيريسين (ب) 0.1-0.25 مغ/كغ يومياً زرقاً بالتسريب لمدة 10-14 يوماً يمكن تجربته. كيتوكينازول فعال في حوالي 50% من الإنتانات التي يسببها (M. mycetomatis). وبالعكس فإن النوكاردية النجمية (actinomycetoma) تستجيب للمعالجة بمركب دابسون أوسلفوميدات تعطى لمدة 4-6 أشهر إما لوحدها أو بمشاركة ريفامبيسين أو ستريبتومايسين. سلفاميثوكسازول/تريميثوبريم بمشاركة ستريبتومايسين مستعمل أيضاً. قد تحتاج الحالات المتطورة لجراحة جذرية.

الفطار الملون Chromomycosis:

يسبب الفطار الملون فطور من عدة أجناس بما فيها فونسيكا Fonsecae وفطر الطوقيات البوغية (كلادوسبوريوم) وهو إنتان مزمن للمناطق المكشوفة مثل أسفل الساق. الآفات الحطاطية التي تظهر أولاً على القدمين وتمتد ببطء للأعلى تصبح تدرجياً عقيدية وأخيراً تنمو إلى آفات مشابهة للتؤلول الكبير.

المعالجة: يمكن إزالة الآفات الصغيرة جراحياً، رغم أن هذا لا يوصى به عادة بسبب إختطار الرجعة الموضعية. تطبيق الحرارة الموضعية قد يحسن الآفات.

إيتراكونازول (200-400) مغ يومياً وفلوستوزين 150 مغ/كغ بأربعة جرعات مجزأة يومياً تكون غالباً فعالة ويمكن إعطاؤها لوحدها أو بالمشاركة.

فطور Zygomycosi

s تحت الجلد:

هذه الفطور تشاهد بصورة نموذجية بالأطفال والبالغين تنتج عن عدوى لفطر ممرض Basidiobolus haptosporus. تنمو أولاً كاكفة متوضعة عادة على الفخذين أو الإليتين وتنتشر ببطء لتشكل كتلة صلبة غير توهدية غير مؤلمة تشمل الأنسجة الجلدية وتحت الجلدية. تكون الكتلة لماعة ومشدودة في البدء وتصبح فيما بعد متقرحة هذه الإصابة الفطرية تحت الجلد ظهرت في تقارير في جنوب شرقي آسيا وأفريقيا، الهند وجنوب أمريكا تحصل آفات تكون مشابهة لهذه الفطور تحت الجلد إلا أنها تصيب الوجه وقد يسببها فطر Coronatus Conidioboulus.

المعالجة:

تحصل هدأة أحياناً بصورة تلقائية. معظم الحالات تستجيب بصورة مرضية ليودور البوتاسيوم. كيتوكونازول أو إيتراكونازول 200-400 مغ يومياً قد تكون أيضاً فعالة.

انتانات فطرية تحت الجلد

Dermal fungal infections

انتانات المكورات العنقودية والعقدية:

انتانات المكورات العنقودية والعقدية شائعة جداً حيث يكون الطقس حاراً ورطباً حيث مقاييس التصحح (النظافة) تكون متوسطة، وفي مرضى العوز المناعي. وبينما الآفات غالباً ما تنمو على الجلد السليم سابقاً. فإن آفات أكزيما موجودة سابقاً والتهابات جلدية أخرى مثل عضات البعوض وآفات الجرب يمكن أن تصبح أيضاً معدية.

القوباء Impetige هو تقيح جلدي سطحي ناقل شديد للعدوى تسببه المكورات العنقودية أو العقدية أو بمشاركة كلا النوعين من الجراثيم وهو شائع بصورة خاصة بالرضع والأطفال الصغار ولكنه نادر في البالغين. يتميز بتشكل آفات حويصلية التي تصبح بثرية وتنفجر تاركة آفات متقشرة. هذه الآفات تندمل دون ترك ندبات. الفقاعات قد تتوضع أو تنتشر. الحكة شائعة وغالباً ما تتوسع المنطقة المصابة بالخدش. ونوع مختلف شديد قد يكون مميتاً للمرض وهو متلازمة الجلد الحرشفي بالمكورات العنقودية يتميز بنمو طفح غازي شامل. عندما تنفجر هذه الآفات يكون للجلد الكلي مظهر حرشفي. يحصل انشطار بشرة الجلد في الطبقة الجبيبية للبشرة. وبالتالي فإن تأثير التجفاف الجهازي أو عدم توازن الكهارل لا يكون عادة شديداً. وفي الأطفال الأكبر سناً والذين يتعرضون للمكورات العنقودية يكون فيهم الطفح بالشكل الحرشفي أكثر شيوعاً.

التهاب كثيبات الكلي قد يحصل كواحد من مضاعفات القوباء الشديدة التي تسببها العقدية المقيحة. سوء النظافة مسؤول جزئياً عن ارتفاع الإصابة بالقوباء بالبلدان النامية. الجرب المستوطن هو سبب آخر. قلة الأدوية الكافية لمعالجة الجروح البسيطة والسحجات التي يتعرض كثير من الأطفال لها هي أيضاً عامل هام بنسبة العدوى العالية. كلا الأمهات والمدرسين يجب أن يكونوا مدركين ان الجروح والسجحات توفر نقطة دخول للجراثيم التي تسبب القوباء.

الأكثمية Ecthyma هي نوع آخر من القوباء. الآفات التي تمتد بصورة أعمق من الجلد تندمل مع تشكل ندبات. الآفات ما تحصل على الساقين عند الأطفال والعدوى تكون ثانوية لعضات الحشرات.

التهاب الهلل والحمرة (Cellulitis - Erysipelas) هما أنتانان بالمكورات العقدية للأنسجة تحت الجلد والتي تنتج عادة عن تلوث جروح صغيرة كلا الحالتين تتميزان بالتهاب حاد متوضع ووذمة. وتكون الآفات سطحية في الحمرة أكثر مما هي عليها في الهلل. ولها هامش مرتفع محدد جيداً. السمدمية الجهازية Toxaemia المميتة بصورة كامنة قد تحدث في مرضى غير معالجين.

الإلتهاب الراجع للهلل أو الحمرة قد يؤدي لوذمة لمفيه مزمنة قد تعمل بدورها كعامل يعرض لإنتان راجع.

آفات الوجه المشابهة لآفات التهاب الهلل والحمرة التي تحصل في الأطفال الصغار قد تسببها جراثيم المستدمية النزلية.

التهاب الجريبات والدمال الناجمين عن إنتان جريبات الشعر يسبب هذا الإنتان المكورات العنقودية. وعندما تحصل في مرضى داء السكري أو مرضى نقص المناعة فإنها تتطلب معالجة بعناية خاصة. في مثل هذه الحالات تتشكل أحياناً جمرات Carbuncles (مجموعة دمامل) ذات فتحات متعددة نتيجة لغزو وتنخر الجلد.

المعالجة:

يمكن منع تشكل القوباء بغسل سحجات الجلد الصغيرة بالماء والصابون وبتطبيق مطهر موضعي. وبالتالي يجب أن تتوفر هذه المواد على مستوى الجهور. الإنتانات السطحية الخفيفة المتوضعة غالباً ما يمكن معالجتها بصورة فعالة بمطهرات موضعية مثل بنفسجي الجانسيان، الأخر اللامع (Brilliant Green) كلورهيكسيدين بولفيدون أيودين أو ثيوميرسال. يجب المحافظ على نظافة الجلد بغسله بصورة متكررة وتجفيفه بعد الغسيل.

الجلباب (crusts) السطحية يجب فصلها بلطف بالصابون والماء بمحلول مظهر ضعيف مثل ثاني أسيتات الألومنيوم، محلول 0.65% أو بوتاسيوم مرمنغنات محلول 0.1%.

لرهيم موبيروسين 2% Mupirocin قيمة بصورة خاصة في معالجة القوباء إلا أنه مكلف، كما أن المستحضرات التي تحوي على نيومايسين وباسيتراسين فعالة أيضاً. إلا أن هنالك اختطار التحسس، خصوصاً للنيومايسين باستعماله المستمر أو المتكرر.

مرهم كليوكينول Clioquinol 1-3% المدهون ثلاث مرات يومياً يعتبر كدواء بديل يتميز بكونه فعال وغير مكلف. يجب تجنب الاستعمال الموضعي لمستحضرات تحتوي على مضادات جرثومية مستعملة بصورة واسعة في الطب العام بما يها البنسيللينات، سلفوناميدات، ستريبتومايسين، وجنتامايسين. بسبب احتمال تحريض التهاب الجلد بالتماس وتفضيل ظهور جراثيم مقاومة. يجب الاحتفاظ بهذه المضادات الحيوية للمعالجة الجهازية للإنتانات الشديدة.

يتطلب الانتشار الواسع للإنتانات السطحية والعميقة المترافقة بحمى أو الإنتانات في أفراد لديهم نقص مناعة معالجة بمضاد حيوي جهازي، الحمامات هامة أيضاً. التطبيق الموضعي لبرمنغنات البوتاسيوم واحد في العشرة آلاف أو كبريتات النحاس محلول واحد بالألف يتبعه إزالة الحطام والجلباب (crusts) له قيمة علاجية. وعندما يكون ممكناً، يجب أن تكون المعالجة مبنية على أساس نتائج اختبارات الحساسية في الزجاج. الإعطاء الجهازي للبنسيللين أو الإريترومايسين أو التتراسكلين في أفراد حساسين للبنسيللين يكون فعالاً في انتانات المكورات العقدية إعطاء بروكائين بنزيل بنسيللين 600 ألف وحدة دولية يومياً (25 ألف: 50 ألف وحدة دولية / كغ في العضل يومياً في الأطفال دون سن 12 سنة) لفترة 10 أيام ضروري في الحالات الشديدة لمحاولة منع حصول التهاب كبيبات الكلي.

إلا أن لكلوكساسيللين ميزة في بعض إنتانات المكورات العنقودية، بصورة خاصة عندما تكون حساسية الجرثوم مجهولة وحيث تكون الجراثيم المقاومة للبنسيللين منتشرة. يجب تقييم الحاجة لسوائل زرقية في الرضع. يجب عزل الرضع حديثي الولادة أو الرضع في دور الحضانة تجنباً لإنتقال المرض في أفراد حساسين.

الداء العقيلي Yaws والبنتا Pinta:

تسبب داء العليقي والبنتا على التوالي الملتوية اللولبية (Treponema Pertenue) و T. carateum (مقعدة تسبب العجز) ورغم علاقتها الوثيقة بـ T. Ballidum التي تسبب الزهري فإن أي من الكائنين لا ينتقل بالاتصال الجنسي. الحملات المشددة المنظمة من قبل منظمة الصحة العالمية واليونيسيف عملياً استأصلت هذه الأمراض في 1950 إلا أن داء العليقي مستوطن الآن بصورة واسعة بالمناطق المدارية بينما داء البنتا محضور في مناطق أمريكا المدارية كلا المرضين منتشر بين الأطفال بالتماس المباشر. النضحة الناتجة عن آفات رئيسية معدية تنتقل بسهولة إلى طبقات أعمق من الجلد من خلال سحجات جلد بسيطة أو آفات التهاب الشفة المترافقة مع عوز الفيتامين B.

الداء العليقي يظهر بعد فترة حضانة بين 3-5 أسابيع بشكل حطاطة عادة على أسفل الساق أو القدم. إلا أنه قد يحصل أحياناً ألم ليلي بالساقين ناجم عن التهاب سمحاقي في العظام الطويلة وهو أول إشارة للمرض. الآفة الجلدية الرئيسية سرعان ما تتضخم إلى ورم حليمي ضخم متقرح تنضح سائل مصلي يحتوي على لوالب كثيرة. قد تظهر آفات حليمومية جلدية ثانوية أو حطاطية وصفية في أي مكان. إلا أنها توجد بصورة نمطية في مناطق رطبة وفي مواصل جلدية مخاطية. ألم وانتفاخ المفاصل الصغيرة في اليد هو أيضاً طور منتشر مبكر نمطي للمرض. الآفات الإلتهابية الحادة البدئية عادة تزول بصورة كاملة خلال أشهر قليلة إلا ان النكسات التالية قد تترك ندبات جلدية واسعة، يؤدي التهاب السمحاق طويل الأمد إلى آفة ظنبوب Tibias Sabre مخيفة وتشوهات عظمية خصائصية أخرى إلا أنه ولعدة سنوات جائحات فرط التقرن وتشقق وتقرح أخمص القدمين غالباً ما يوفر الدليل الوحيد على نشاط المرض المستمر. وفيما بعد قد تحصل آفات صمغية في الجلد مشابهة لتلك في الأفرنجي وآفات العظم التخريبية. إن التهاب السمحاق القحفي الصمغي وتخرب الغضروف الحنكي والأنفي هي أيضاً مضاعفات خطيرة نموذجية للأطوار المتأخرة للمرض داء البنتا في حالة حميدة بالمقارنة يكون فيها الجلد فقط متورطاً الآفة الرئيسية تكون عادة صدفية الشكل في مظهرها وغالباً تصل إلى قطر عرضه عدة سنتمترات، هناك آفات أخرى قد تنمو فيما بعد تفقد تدريجياً لونها البنفسجي البدئي لتترك ندبات أزيل صباغها وضامرة.

المعالجة:

جرعة إفرادية من 2.4 مليون وحدة دولية بنزاتين بنزيل بينسيللين (1.2 مليون وحدة للأطفال) يجب إعطاؤها بزرقتين عضليتين تجنباً لإختطار النكسة. المرضى الحساسين للبنيسيللين يجب أن يتلقوا التتراسيكلين شريطة أن يكونوا فوق سن 8 سنوات بينما المرضى الأصغر يجب إعطاؤهم إريترومايسين.

الانتانات الفيروسية

Viral Infections

الثآليل : Warts يسببها فيرس الورم ألحليمي البشري وقد يتراجع تلقائياً في أي وقت خلال أشهر أو سنوات من بدء ظهورها إلا أنه في مرضى نقص المناعة قد تصبح واسعة الإنتشار ويصعب شفاؤها.

المعالجة:

كثير من الثآليل الشائعة المسطحة والأخمصية يمكن تركها دون معالجة إلا الآفات المؤلمة أو القبيح تستجيب بصورة عامة لتطبيق دهانات أو دهون حمض الصفصاف. حيثما يكون النتروجين السائل متوفراً يطبق بواسطة عود برأس قطني Swab أو رذاذ وهذه الطريقة ذات فعالية عالية إلا أن توخي الحذر ضرورياً لأن التجمد يمكن أن يسبب إزالة صباغ مؤقت أو دائم الجلد.

الثآليل التناسلية Acuminta Condylomata التي تنتقل بالاتصال الجنسي يجب دائماً معالجتها رغم أنها غالباً ما تتكرر لأنه قد تزيد اختطار سرطان عنق الرحم، راتنج البودوفيليوم 10-25% في صبغة البنجوان المركبة يجب تطبيقعها بعناية وباقتصاد على الأعضاء التناسلية الخارجية.

الثآليل حول الشرج والمهبل أسبوعياً لغاية حد أقصى أربع دهنات يجب تجنب النسيج السوي. الراتنج المطبق على مخاطية المهبل يجب أن يترك ليجف قبل أن يلامس الظهارة السوية، حيثما يكون متوفراً البودوفيلوتوكسين فهو بديل أقل سمية يمكن تطبيقه بواسطة المريض نفسه.

ترى كلورو أسيتيك أسيد يمكن أن يطبق مباشرة على الثآلول إلا أنه أقل فعالية ويجب رش مسحوق التالك وثاني فحمات الصوديوم على المنطقة المعالجة لإزالة الحمض الفائض.

الاستعمالات الخارجية: راتنج البودوفيلوم. أو بودفيلوتوكسين يجب أن تغسل بعد ساعة إلى أربع ساعات. راتنج البودوفيلوم يمتص بسهولة له تأثير مخرب موضعي وتأثير ماسخ. يجب أن لا يطبق راتنج البودوفيلوم ولا بودوفيلوتوكسين على سطوح جلد واسعة ويجب أن لا يستعمل خلال الحمل.

الإزالة الجراحية والكي الكهربائي وجراحة قرية Cryosurgery والمعالجة بالليزر قد تستعمل للثآليل التناسلية عندما تفشل الدهون الموضعية أو عندما يكون لها موانع استعمال. الاستعمال الموضعي لمادة الفلورويوراسيل بشكل مرهم 5% وإعطاء أنترفيرون داخل الآفة أو جهازياً هي طرق لها قيمة أيضاً حسب التقارير بالحالات المستعصية إلا أن هذه المعالجات مكلفة.

الحلأ (الهربس) البسيط Simples Herpes:

فيروس الحلأ (الهربس) ألفا البشري (فيروس الحلأ (الهربس) البسيط) -1- يكون محمولاً دون أعراض من قبل معظم البالغين في كل مجتمع تقريباً بعد المرضى ينمو لديهم آفات حويصلية متكررة خصائصية، عادة في الفم أو حوله ولمساحات مختلفة على الوجه. الآفات صغيرة تسبب فقط إزعاج بسيط وتزول خلال أيام قليلة دون ت

جزاك الله خيرا اخي الكريم
على هذا الموضوع القييم المعلومات المفيدة
بوركت جهودك ودمت لنا ودام عطائك
جعله الله في موازين الحسنات وثبتك اجره
في إنتظار جديدك المميز
لك مني اجمل تحية وتقدير

شكرا على مرورك الكريم
اسعدني جدا تواجدك الدائم في صفحات مواضيعي
لك مني كل الود والشكر والتقدير

» ملف شامل لبعض الامراض وعلاجها بالخضر والفاكهة
» الدوخة اسبابها وعلاجها
» الصيف.. والأمراض الجلدية
» كيف تحافظي على الملابس الجلدية؟
» الوضوء وقاية من الأمراض الجلدية